Lista de perturbações mentais

Esta é uma lista de perturbações mentais.

Esquizofrenia

Características gerais

• Início súbito ou lento (insidioso).
• Começa geralmente entre 15 e 35 anos.
• Mais benigna na velhice.
• Muitos pacientes melhoram com o tempo.

Sintomas

• Delírios: crenças que não correspondem à realidade, geralmente com temas de perseguição, grandiosidade ou místicos.
• Alucinações: percepções falsas, ouvem-se vozes que não existem ou se veem coisas que não existem (todos os sentidos podem ser afetados).
• Pensamento e discurso desestruturados.
• Afeto embotado: não consegue expressar as emoções.
• Alterações de comportamento:

1. Agitação ou inibição psicomotora.
2. Impulsividade, agressividade.

Importante

• Os sintomas positivos são delírios e alucinações, os sintomas negativos são letargia, afeto embotado, catatonia, anedonia, negativismo e mutismo.

Tipos

• Paranoide: predominam delírios de perseguição, muitas vezes com vozes ameaçadoras.
• Hebefrênica: é o tipo mais completo e de maior desestruturação do psiquismo; o afeto embotado é sintoma marcante.
• Catatônica: estupor e excitação alternados, posturas rígidas, estereotipadas, robotização, estados oníricos.
• Indiferenciada: sem sintomas característicos das outras.
• Residual: forma crônica e insidiosa, com muitos sintomas negativos.
• Simples: assemelha-se à anterior, mas não há forma aguda antes.
• Depressão pós-esquizofrênica: com alguns sintomas psicóticos.

Tratamento

• Os antipsicóticos são eficientes na maior parte dos casos e evitam as recaídas.
• Os efeitos colaterais são comuns.
• Existem medicamentos para casos resistentes.
• O prognóstico é melhor quando os pacientes se integram melhor à sociedade.
• O prognóstico é pior quando há sintomas negativos.

Outras psicoses

Transtorno delirante persistente

É uma esquizofrenia paranoide mais simples, sem muitas alucinações e com pouco bizarrismo. Pode durar a vida toda.

Transtornos psicóticos agudos e transitórios

É uma psicose aguda causada por um estressor psicossocial. É uma forma benigna.

Transtornos esquizoafetivos

São combinações de esquizofrenia e distúrbios do humor.

Tratamento

O tratamento dessas outras psicoses é semelhante ao da esquizofrenia, mas com melhor prognóstico, especialmente quando há poucos sintomas negativos.

Transtornos do humor

Conceito de humor

É a sensação de bem-estar da pessoa, os estados de alegria e de tristeza se apresentando como dois polos entre os quais as pessoas oscilam normalmente.

Características

• Manifestam-se por depressão ou euforia, às vezes em alternância.
• Pode haver sintomas psicóticos, quando há distorção da realidade.

Tipos

Episódio maníaco

• É marcado por crises de euforia, pensamento acelerado, sono diminuído, fala prolixa, auto-estima elevada, atenção dispersa, sensação de grandiosidade, hiperexcitação, condutas irresponsáveis, busca de prazeres excessivos, hipersexualidade, promiscuidade, prodigalidade etc.
• Em poucas palavras, é um paciente exageradamente alegre e ativo, sem autocrítica e dado a excessos de todo tipo.
• Pode se acompanhar ou não de sintomas psicóticos, caracterizando dois subtipos.
• Existe também a hipomania, que é sintomaticamente mais leve e sem grande comprometimento social.

Episódio depressivo

• É marcado por tristeza, letargia, culpa, baixa auto-estima, ideação de ruína e risco de suicídio. Pode haver sintomas físicos (paciente poliqueixoso) e difere da depressão reativa, que surge como reação natural a perdas e infortúnios da vida.
• Possui vários subtipos:

1. Episódio depressivo leve.
2. Episódio depressivo moderado.
3. Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos.
4. Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos.

Transtorno afetivo bipolar

• Antigamente chamado de psicose maníaco-depressiva, é a combinação das duas condições em alternância, isto é, crises de depressão e de mania (euforia) alternadas, cada uma durando alguns meses.
• Pode haver psicose associada.
• Pode haver hipomania em vez de mania.
• Antidepressivos podem fazer o paciente mudar muito depressa, passando à euforia em poucos dias ou até em horas.

Episódios depressivos recorrentes

• Os pacientes depressivos sofrem muitas recaídas, às vezes com curtos episódios de euforia.
• O humor pode ser normal entre as crises.

Transtornos persistentes do humor

• São marcados por sucessivas crises depressivas ou eufóricas de menor gravidade, podendo haver alternância. Existem dois subtipos:

1. Ciclotimia: é um transtorno bipolar mais leve, sem grande comprometimento social.
2. Distimia: é uma depressão leve crônica, conhecida popularmente como "mau humor".

• São nitidamente formas crônicas, mais leves e de longa duração.

Tratamento

O tratamento com antidepressivos é eficaz nos casos de depressão isolada. Nos casos de mania associada, preferem-se os estabilizadores do humor como carbonato de lítio.

Transtorno obsessivo-compulsivo

É uma doença que se caracteriza por obsessões com limpeza, ordem, perfeição, contagem, verificação, coisas místicas e supersticiosas e de colecionamento de objetos quaisquer. Também pode ser caracterizada como pensamentos intrusivos egodistonicos persistentes de natureza sexual (pedofilia, orientação sexual, zoofilia) ou de cunho violento (machucar a si ou a outras pessoas). A obsessão leva à compulsão por realizar rituais condizentes, como lavar as mãos, tomar banho de chinelo, não pegar jornais, ter nojo de pegar dinheiro e depois passar a mão nos olhos, verificar se o gás está desligado etc. O tratamento é feito com antidepressivos e psicoterapia.

O Transtorno obsessivo-compulsivo já não pertence mais aos transtornos de ansiedade desde 2013 no DSM-5. [1]

Transtornos de ansiedade

Fobias

Conceito

São medos excessivos de coisas que na realidade são inócuas.

Tipos

• Agorafobia: medo de locais abertos e de multidões, medo de sair à rua; costuma ser sequela de síndrome do pânico.
• Fobia social: medo de lugares ou situações de exposição pública (restaurantes, falar em público).
• Fobia simples: extremamente variada, medo de insetos, avião, dentista, escuro etc.

Tratamento

Usam-se antidepressivos, ansiolíticos e psicoterapia.

Transtorno do pânico

Conceito

É uma doença que se apresenta como crises súbitas e muito intensas de ansiedade, às vezes com estímulos do ambiente. Lembram crises cardíacas e duram de dez a vinte minutos. Pode haver sintomas residuais e agorafobia.

Sintomas

• Medo de morrer.
• Cardíacos e respiratórios.
• Tonturas.
• Formigamentos.
• Vômitos.
• Tremores.
• Sudorese.
• Sensação de frio ou calor.

Tratamento

É feito com antidepressivos e ansiolíticos, além de psicoterapia e modernamente técnicas de respiração.

Transtorno de ansiedade generalizada

É uma forma crônica de ansiedade, sem um objeto específico como nas fobias e sem a gravidade das crises de pânico. É, pois, uma forma intermediária e com o mesmo tratamento das demais. Requer atenção assim como as demais.

Reações ao estresse e transtornos de ajustamento

Conceito

São transtornos causados por agentes estressores externos.

Tipos

• Reação aguda ao estresse: é um estado de estresse que ocorre logo após um evento traumático e cessa em alguns dias. É chamado popularmente de "estado de choque".
• Estresse pós-traumático: dura mais tempo e é mais grave. O paciente revive o trauma através de flashbacks e pesadelos. Sintomas: hipervigilância, sobressaltos, desassossego, desconfiança, hostilidade, esquiva fóbica, afeto embotado etc.
• Transtornos de adaptação: reação de estresse por causa de mudanças súbitas na vida, como divórcio ou perda de emprego. São mais graves nas crianças e nos velhos, assim como em adultos com imaturidade emocional.

Tratamento

Além dos medicamentos, a psicoterapia e o próprio tempo são fatores de cura.

Transtornos dissociativos e conversivos

São reações a situações traumáticas com dissociação de memória, identidade, sensações ou controle dos movimentos. O paciente pode isolar no inconsciente um acontecimento do passado de modo a esquecê-lo (amnésia) ou sofrer uma paralisia sem explicação neurológica. Os sintomas são manobras inconscientes para não se tomar consciência de fatos traumáticos e das respectivas emoções, por isso se esquece parte do passado ou se projeta o sintoma no corpo.

Antigamente esses transtornos eram chamados de histeria e foram estudados por Freud. A recuperação da consciência do fato traumático e a verbalização das emoções eliminam a dissociação ou conversão psicogênica. Contudo, é difícil o paciente aceitar que está doente.

Transtorno somatoforme

É semelhante à histeria, o paciente projeta no corpo seus conflitos e se apresenta ao médico com uma variedade de queixas físicas que encobrem seu estado emocional. Sendo histeriforme, o paciente descreve suas queixas de forma dramática e exagerada ou ao contrário, de forma indiferente. É comum se associarem outros transtornos de ansiedade e depressão, assim como pode haver transtornos de personalidade. Os sintomas são tanto maiores e mais numerosos quanto mais o paciente tenha dificuldade para tomar consciência de suas emoções e verbalizá-las.

O paciente mostra dois mecanismos psicodinâmicos:

1. Ganho primário: o sintoma causa alívio porque projeta o problema no corpo.
2. Ganho secundário: o paciente consegue a atenção e os cuidados das outras pessoas.

Além disso, o paciente não se acha doente, culpa os outros pela consulta médica. É também extremamente sugestionável, pueril, fantasioso e teatral.

O tratamento consiste de psicoterapia. Os medicamentos podem levar o paciente a experimentar diversos efeitos colaterais.

Outros transtornos

• Transtornos mistos de ansiedade e depressão.
• Neurastenia: esgotamento, o paciente acorda como se não tivesse dormido.
• Síndrome de Burnout: esgotamento profissional decorrente de sobrecarga no trabalho e baixa auto-estima.
• Assédio moral: esgotamento causado por perseguição no trabalho.

Nesses casos, o tratamento depende da personalidade do paciente e dos agentes estressores.

Transtornos de personalidade

Personalidade paranoica

• Não suporta ser contrariado.
• Não aceita desculpas.
• Desconfiado, distorce os fatos.
• Acha-se muito importante.
• Acha que é o centro de tudo (autorreferência).
• Combativo na defesa de seus direitos.

Personalidade esquizoide

• Retraimento social.
• Interiorização mental.
• Vive em um mundo de fantasias.
• Incapacidade de expressar emoções.

Personalidade antissocial

• Desprezo pelos outros e pelas normas sociais.
• Não muda com punições.
• Facilmente agressivo, não tolera frustrações.
• Culpa os outros.

Personalidade instável

• Impulsivo.
• Fica irritado quando censurado.

Tipos

• Impulsivo: descontrole emocional.
• Borderline: perturbação da auto-imagem, não leva projetos a cabo, sensação de vazio, relações sociais instáveis e autodestrutivo.

Personalidade histriônica

• Quer ser o centro das atenções.
• Busca permanente por elogios e galanteios.
• Teatral, exagerado.
• Busca de parceiros simultâneos.
• Ofende-se facilmente.
• Sugestionável,sendo usado e levado facilmente pela opinião de outros.

Personalidade anancástica

• Perfeccionista.
• Preocupação com pormenores.
• Obstinação, rigidez.
• Pensamentos repetitivos.

Personalidade evitativa

• Insegurança.
• Desejo de ser aceito.
• Sensível a críticas.
• Medo de relacionamentos.
• Medo de sair da rotina.

Personalidade dependente

• Submisso.
• Deixa as decisões nas mãos dos outros.

Importante

Os transtornos de personalidade são difíceis de tratar, uma possível abordagem é a psicoterapia de grupo.

Observações gerais

Cada uma dessas doenças pode ser simulada por condições médicas gerais (não-psiquiátricas) ou por abuso de drogas e álcool. Dessa forma, o hipotireoidismo pode causar depressão e a intoxicação por cocaína pode causar uma psicose aguda. Uma avaliação psiquiátrica deve levar em conta:

1. Ansiedade.
2. Depressão.
3. Mania.
4. Psicose.
5. Transtornos de personalidade.
6. Transtornos cognitivos (como demência).
7. Condições médicas gerais.
8. Abuso de substâncias.

Classificação remissiva

Esquizofrenia

• Paranoide
• Hebefrênica
• Catatônica
• Indiferenciada
• Residual
• Simples
• Depressão pós-esquizofrênica

Outras psicoses

• Transtorno delirante persistente
• Transtornos psicóticos agudos e transitórios
• Transtornos esquizoafetivos

Transtornos do humor

• Episódios depressivos
• Episódios maníacos
• Transtorno bipolar
• Episódios depressivos recorrentes
• Transtornos persistentes do humor

Trantornos de ansiedade

• Fobias
• Pânico
• Ansiedade generalizada
• Transtorno obsessivo-compulsivo
• Dissociações e conversões
• Transtorno somatoforme
• Reações ao estresse e transtornos de ajustamento
• Outros

Transtornos de personalidade

• Paranoica
• Esquizoide
• Antissocial
• Instável
• Histriônica
• Narcisista
• Anancástica
• Evitativa
• Dependente

Ver também

• Benzodiazepínico
• Antidepressivo
• Antipsicótico
• Carbonato de lítio
• Psicoterapia

Referências

• Kaplan, H.I.; Sadock, B.J.; Greeb, J.A. Compêndio de Psiquiatria (7ª ed.). Porto Alegre, Artes Médicas, 1997.
• «Classificação Internacional de Doenças» 

Ligações externas

• «Psicologia Viva» 
• «Psicosite»