Medicina social

A medicina social é um campo interdisciplinar que se concentra na profunda interação entre fatores socioeconômicos e resultados de saúde individuais. Baseado nos desafios da Revolução Industrial, busca, por um lado, entender como as condições sociais, econômicas e ambientais específicas podem impactar diretamente a saúde, as doenças e a prestação de cuidados médicos e, por outro, busca promover condições e intervenções que abordem estes vetores, buscando uma sociedade mais saudável e equitativa. ^[1]

A medicina social como campo científico começou gradualmente no início do século XIX, a Revolução Industrial e o subsequente aumento da pobreza e das doenças entre os trabalhadores levantaram preocupações sobre o efeito dos processos sociais na saúde dos pobres. O campo da medicina social é mais comumente abordado hoje por esforços para compreender o que é conhecido como determinantes sociais da saúde. ^[2]

Finalidade

A grande ênfase na ciência biomédica na educação médica, nos cuidados de saúde e na investigação médica resultou numa lacuna na nossa compreensão e reconhecimento de determinantes sociais muito mais importantes da saúde e das doenças individuais: desigualdades socioeconômicas, guerra, analfabetismo, estilos de vida prejudiciais (tabagismo, obesidade), discriminação por causa da raça, género e religião. ^[3] O objetivo da medicina moderna continua a ser a busca de uma base molecular para as doenças. Embora o rendimento prático de tal investigação circunscrita tenha sido enorme, o foco exclusivo nos fenômenos de nível molecular contribuiu para a crescente “dessocialização” da investigação científica: uma tendência para colocar apenas questões biológicas sobre o que são de fato fenómenos biossociais. ^[3]

Eles concluíram ainda que “a compreensão biossocial dos fenômenos médicos é urgentemente necessária”. ^[4] A medicina social é um campo vasto e em evolução, e o seu âmbito pode abranger uma vasta gama de tópicos que abordam a intersecção da sociedade e da saúde. O escopo da medicina social inclui: ^[4]

Determinantes Sociais da Saúde: Investigação de como fatores como renda, educação, emprego, raça, gênero, moradia e apoio social impactam os resultados de saúde.
Equidade e disparidades na saúde: Estudar as disparidades nos resultados de saúde entre diferentes grupos com base em fatores raciais, económicos, de género ou outros fatores sociodemográficos e criar estratégias para promover oportunidades iguais de saúde para todos.
Sistemas e Políticas de Saúde: Avaliar como diferentes sistemas, estruturas e políticas de saúde impactam os resultados de saúde. Isto inclui avaliar a eficácia das campanhas de saúde pública, modelos de seguros e legislação relacionada com a saúde.
Saúde Ambiental: Compreender como os fatores ambientais, como a poluição, as alterações climáticas e o acesso à água potável e ao saneamento, afectam a saúde.
Saúde Global: Abordar questões de saúde que transcendem as fronteiras nacionais, como epidemias, pandemias ou os impactos da globalização na saúde.
Competência Cultural: Treinar profissionais de saúde para compreender e respeitar as diferenças culturais no atendimento ao paciente. Isso envolve a compreensão de diversas crenças, valores e comportamentos de saúde.
Migração e Saúde: Estudar as implicações da migração para a saúde, seja devido a conflitos, razões económicas ou outros fatores. Isto inclui analisar questões como a saúde dos refugiados, o acesso aos cuidados de saúde para migrantes indocumentados e muito mais.
Urbanização e Saúde: Analisando o impacto das condições de vida urbana, do desenvolvimento urbano e das políticas municipais na saúde.
Saúde Mental: Investigando como fatores sociais como estigma, discriminação, isolamento social e eventos traumáticos impactam a saúde mental e o bem-estar.
Violência e Saúde: Investigar as implicações para a saúde de diferentes formas de violência, incluindo violência doméstica, violência comunitária e violência estrutural, e desenvolver estratégias para prevenir e abordar estes impactos.
Saúde Ocupacional: Examinando os impactos na saúde de diferentes ambientes de trabalho, funções de trabalho e estruturas organizacionais.
Uso e Dependência de Substâncias: Analisando os determinantes sociais e as implicações do uso de substâncias, incluindo políticas e atitudes sociais em relação a diferentes substâncias.
Envolvimento e Empoderamento Comunitário: Trabalhar com as comunidades para identificar as suas necessidades de saúde, co-criar intervenções e mobilizar recursos para promover a saúde.
Educação Médica: Integrar tópicos de medicina social nos currículos médicos para garantir que os profissionais de saúde estejam preparados para abordar os aspectos sociais da saúde e da doença.
Colaboração Interdisciplinar: Trabalhar com profissionais de diversas áreas, como antropologia, sociologia, economia e planejamento urbano, para enfrentar desafios complexos de saúde. ^[4]

Relações com a Saúde Pública

Embora exista pontos em comum entre a medicina social e a saúde pública, existem distinções entre os dois campos. Diferente da saúde pública, que se concentra na saúde de populações inteiras e abrange amplas estratégias de prevenção de doenças e promoção da saúde, a medicina social mergulha mais profundamente nas estruturas e condições sociais que levam a disparidades de saúde entre diferentes grupos. A sua abordagem é muitas vezes mais qualitativa, concentrando-se nas experiências vividas pelos indivíduos nos seus contextos sociais. ^[5] Embora a saúde pública possa lançar intervenções de amplo espectro, como campanhas de vacinação ou iniciativas de saneamento, a medicina social investiga as razões socioeconômicas subjacentes pelas quais certas comunidades podem ser desproporcionalmente afectadas por desafios de saúde. O objectivo final da medicina social é garantir que as estruturas sociais apoiam a saúde de todos os membros, especialmente dos mais vulneráveis ou marginalizados. ^[5]

Medicina Social:
- Foco: Principalmente nos fatores socioeconômicos que afectam a saúde e como estes podem ser abordados para promover melhores resultados de saúde.
- Abordagem : Aprofunda a relação entre a sociedade e a saúde individual. Isto inclui os impactos da discriminação, da desigualdade, da pobreza e de outros determinantes sociais.
- Contexto Histórico: Originado durante a Revolução Industrial como resposta aos desafios de saúde enfrentados pela classe trabalhadora devido à industrialização.
- Objetivo: Utilizar a compreensão dos fatores socioeconômicos para influenciar as práticas e políticas de saúde para criar uma sociedade mais saudável. ^[5]
Saúde Pública :
- Foco: Na saúde da população em geral, visando prevenir doenças e promover a saúde em nível comunitário ou populacional.
- Abordagem: Abrange um conjunto mais amplo de ferramentas e estratégias, que vão desde a vigilância de doenças, educação em saúde, recomendações políticas e iniciativas de promoção da saúde.
- Contexto Histórico: Tem as suas raízes no controlo de doenças infecciosas, na garantia de água potável e saneamento, e noutras iniciativas de saúde a nível comunitário.
- Objetivo: Melhorar os resultados de saúde através de intervenções comunitárias, políticas e educação, muitas vezes utilizando estudos epidemiológicos e análise de dados. ^[5]

Para compreender a diferença, imagine uma cidade enfrentando um surto de uma doença. Uma abordagem de saúde pública pode envolver campanhas de vacinação, recomendações de saúde pública e medidas de quarentena. Uma abordagem de medicina social pode investigar a razão pela qual certas comunidades dentro da cidade são mais afectadas do que outras, analisando as condições de habitação, a situação profissional, a discriminação racial ou socioeconômica e outros fatores sociais e, em seguida, propondo soluções baseadas nestas percepções. Ambos os campos reconhecem a importância dos determinantes sociais da saúde, mas abordam o tema de ângulos ligeiramente diferentes e com ênfases variadas. Na prática, há muita colaboração e sobreposição entre a medicina social e a saúde pública, pois ambas são essenciais para uma abordagem holística da saúde e do bem-estar. ^[5]

Assistência social

A assistência social visa promover o bem-estar e enfatiza os esforços preventivos, de melhoria e de manutenção durante doenças, deficiências ou incapacidades. Adopta uma perspectiva holística sobre a saúde e abrange uma variedade de práticas e pontos de vista que visam a prevenção de doenças e a redução dos encargos econômicos, sociais e psicológicos associados a doenças e enfermidades prolongadas. O modelo social foi desenvolvido como uma resposta direta ao modelo médico, o modelo social vê as barreiras (físicas, atitudinais e comportamentais) não apenas como uma questão biomédica, mas como causadas em parte pela sociedade em que vivemos - como um produto dos mundos físico, organizacional e social que levam à discriminação. A assistência social defende a igualdade de oportunidades para setores vulneráveis da sociedade. ^[6]

História

O médico alemão Rudolf Virchow (1821–1902) lançou as bases para este modelo. Outras figuras proeminentes na história da medicina social, a partir do século 20, incluem Salvador Allende, Henry E. Sigerist, Thomas McKeown, Victor W. Sidel, Howard Waitzkin e, mais recentemente, Paul Farmer e Jim Yong Kim. No livro "A segunda doença", Waitzkin traça a história da medicina social desde Engels, passando por Virchow e Allende. Waitzkin procurou educar os norte-americanos sobre as contribuições da Medicina Social Latino-Americana. ^[7]

Em 1976, o cientista britânico de saúde pública e crítico de saúde Thomas McKeown, MD, publicou "O papel da medicina: sonho, miragem ou inimigo?" , onde resumiu fatos e argumentos que apoiaram o que ficou conhecido como a tese de McKeown, ou seja, que o crescimento da população pode ser atribuído a um declínio na mortalidade por doenças infecciosas, principalmente graças a uma melhor nutrição, mais tarde também a uma melhor higiene, e apenas marginalmente e tarde para intervenções médicas, como antibióticos e vacinas. McKeown foi fortemente criticado por suas ideias controversas, mas hoje é lembrado como "o fundador da medicina social". ^[7]

Saúde Ocupacional e Medicina Social

O mundo do trabalho desempenhou um papel fundamental no desenvolvimento de uma abordagem social da saúde durante a primeira revolução industrial, como exemplificado pelo trabalho de Virchow sobre o tifo e os mineiros de carvão. Nos últimos 50 anos, Segurança e Saúde Ocupacional. A distinção resultante entre riscos e resultados relacionados com o trabalho/não-trabalho serviu como uma linha artificial de demarcação entre a Saúde e Segurança do Trabalho e o resto da saúde pública. No entanto, a crescente desigualdade social, a reorganização fundamental do mundo do trabalho e uma ampliação da nossa compreensão da relação entre trabalho e saúde confundiram esta linha de demarcação e destacam a necessidade de expandir e complementam a visão reducionista de causa e efeito. Em resposta, a Segurança e Saúde do Trabalho está a reintegrar uma abordagem social para ter em conta as interações sociais, políticas e económicas que contribuem para os resultados da saúde ocupacional. ^[8]

Veja também

Referências

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Literatura

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[:0-3] Farmer, Paul, Bruce Nizeye, Sarah Stulac, and Salmaan Keshavjee (2006). "Structural violence and clinical medicine". PLOS Medicine. v.3(10): e449 (10): e449. doi:10.1371/journal.pmed.0030449. PMC 1621099. PMID 17076568.

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[:2-5] King NMP, Strauss RP, Churchill LR, Estroff SE, Henderson GE, et al. editors (2005) Patients, doctors, and illness. Volume I: The social medicine reader 2nd edition Durham: Duke University Press.

[6] Lowy, Louis (1979). Social Work with the Aging: The Challenge and Promise of the Later Years. New York: Harper & Row. ISBN 978-0-06-044085-5. Kieran Walshe; Judith Smith. Healthcare Management. McGraw-Hill Education (UK). pp. 261+. ISBN 978-0-335-24382-2.

[:3-7] McKeown, Thomas and Lowe, C. R. (1966). An Introduction to Social Medicine. Oxford and Edinburgh: Blackwell Scientific Publications. Anderson, Matthew; Smith, Clyde Lanford (Lanny) (2013-11-03). "Honoring Vic Sidel". Social Medicine. 7 (3): 117–119. ISSN 1557-7112. Farmer, Paul (2002). Social medicine and the challenge of biosocial research. In: Opolka U, Schoop H (editors): Innovative Structures in Basic Research: Ringberg-Symposium, 4–7 October 2000. München: Max-Planck-Gesellschaft. pp. 55–73. Howard., Waitzkin (2000). The second sickness : contradictions of capitalist health care (Rev. and updated ed.). Lanham, Md.: Rowman & Littlefield. ISBN 9780847698875. OCLC 42295890. Waitzkin, Howard; Iriart, Celia; Estrada, Alfredo; Lamadrid, Silvia (2001-10-01). "Social Medicine Then and Now: Lessons From Latin America". American Journal of Public Health. 91 (10): 1592–1601. doi:10.2105/AJPH.91.10.1592. ISSN 0090-0036. PMC 1446835. PMID 11574316. Waitzkin, Howard; Iriart, Celia; Estrada, Alfredo; Lamadrid, Silvia (2001-07-28). "Social medicine in Latin America: productivity and dangers facing the major national groups". The Lancet. 358 (9278): 315–323. doi:10.1016/s0140-6736(01)05488-5. ISSN 0140-6736. PMID 11498235. S2CID 38877645. McKeown, Thomas (1976). The Role of Medicine: Dream, Mirage or Nemesis? (The Rock Carlington Fellow, 1976). London, UK: Nuffield Provincial Hospital Trust. ISBN 978-0-900574-24-5. Deaton, Angus (2013). The Great Escape. Health, wealth, and the origins of inequality. Princeton and Oxford: Princeton University Press. pp. 91–93. ISBN 978-0-691-15354-4.

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