Má-absorção intestinal

Má-absorção intestinal ou malabsorção intestinal é um sintoma de anormalidades na absorção de nutrientes no intestino. A incapacidade pode ser relativa a um ou a vários nutrientes, dependendo da doença, e pode levar a desnutrição ou a diversas anemias.

Má-absorção intestinal
Má-absorção intestinal Aumento das Vilosidades intestinais na Doença de Whipple com diversos macrófagos
Especialidade	gastrenterologia
Classificação e recursos externos
CID-10	(K90)
CID-9	579
CID-11	1526938195
DiseasesDB	7698
MedlinePlus	000299
eMedicine	med/1384
MeSH	D008286
Leia o aviso médico

Patofisiologia

Proteínas, carboidratos, gorduras e a maioria dos fluidos, vitaminas e sais minerais são absorvidos no intestino delgado. A malabsorção intestinal ocorre quando algo impede o intestino de absorver nutrientes importantes e fluidos. O problema pode ser causado por infecção, uma lesão do revestimento do intestino, falta de alguma enzima, defeitos estruturais, falta de peristaltismo, substâncias laxantes.

Causas

Problemas fora do intestino como doenças no pâncreas, vesícula biliar, estômago, vias linfáticas e tireoides também podem causar má absorção intestinal.

Agentes infecciosos

• Diarreias bacterianas: Campilobacteriose, Salmonelose, Shigelose, Escherichia coli...
• Gastroenterites virais: Rotavirus, norovirus, adenovirus, astrovirus...
• Parasitoses: giardíase, lombrigas, ancilostomíase, estrongiloidíase...
• Enteropatia tropical (esprú)
• Doença de Whipple (causada pela bactéria Tropheryma whipplei)
• Inflamação intestinal relacionada ao HIV
• Tuberculose intestinal

Anormalidade da mucosa intestinal

• Intolerância à lactose, a deficiência da enzima que digere o leite (lactase) é bastante comum em descendentes de africanos ou asiáticos
• Doença celíaca, intolerância ao glúten
• Intolerância ao leite de soja
• Intolerância à frutose ou a sucralose

Falha digestiva

• Insuficiência pancreática, por exemplo por câncer de pâncreas ou por pancreatite
• Obstrução das vias biliares, por exemplo por cálculos vesiculares ou tumor hepático
• Síndrome de Zollinger-Ellison, caracterizada pela produção excessiva de ácido gástrico
• Cirrose, pois o fígado produz bile e enzimas essenciais para a boa digestão

Defeitos estruturais

• Doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn e a colite ulcerosa
• Fístulas (comunicação patológica do tubo intestinal)
• Estenoses (obstrução orgânica)
• Infiltração do intestino por amiloidose, linfoma ou gastroenterite eosinofílica
• Esclerose sistêmica

Doenças sistêmicas

• Hipotireoidismo e hipertireoidismo
• Doença de Addison
• Dismotilidade intestinal por Diabetes mellitus, hiperparatireoidismo e hipoparatiroidismo
• Síndrome carcinoide
• Doenças do colágeno vascular

Outras

• Alcoolismo
• Síndrome do intestino irritável
• Cirurgia bariátrica (redução de estômago)
• Enterite por radiação
• Perda da flora bacteriana normal por uso prolongado de antibióticos
• Abuso de laxantes por pessoas com bulimia ou anorexia

Sinais e sintomas

Os sinais e sintomas dependem do nutriente não absorvido:

• Malabsorção de gorduras: diarreia de cor clara, fétidas, moles, pouco densas e volumosas (esteatorreia), deficiência de vitamina A, deficiência de vitamina D, deficiência de vitamina E e deficiência de vitamina K (vitaminas armazenadas na gordura).
• Malabsorção de proteína: cabelos secos e frágeis, retenção de líquidos (edema), perda de massa muscular, Kwashiorkor.
• Malabsorção de açúcares: inchaço abdominal, cansaço, letargia, fraqueza, flatulência e diarreia explosiva.
• Malabsorção de vitaminas: dependem da vitamina. Falta de A causa imunodepressão, problemas de pele, cabelo e cegueira noturna. Falta de B9 ou B12 causa anemia megaloblástica. Falta de vitamina K causa hemorragia...
• Malabsorção de sais minerais: arritmias, dores osteomusculares, osteoporose...

Diagnóstico

A causa da malabsorção pode ser identificada pode diversos métodos:

• Exames de nutriente em sangue: B12, vitamina D, folato, ferro, cálcio, caroteno, fósforo, proteínas...
• Exames de fezes para detectar quais nutrientes não foram absorvidos.
• Ecografia abdominal: visualizar vesícula biliar, fígado, pâncreas, parede intestinal e vias linfáticas.
• Seguimento de bário: revela anormalidades estruturais.
• Biópsia do intestino: revela alterações dos tecidos intestinais, como tumores, inflamação e necrose.
• Endoscopia e Colonoscopia
• Radiografia e Ressonância magnética: revela anormalidades estruturais

Tratamento

Administração de nutrientes, íons e líquidos intravenosos para reduzir os sintomas frequentemente são os primeiros passos no tratamento de uma síndrome de malabsorção. O tratamento específico dependerá da causa e tem uma dieta específica que pode ser planejada com ajuda de um nutricionista. Pessoas com intolerância à um nutriente (como lactose, frutose ou glúten) devem evitar produtos com esse nutriente ou tomar um comprimido com a enzima que o digere. Alguns defeitos estruturais e obstruções podem ser corrigidos com cirurgia abdominal. Doenças autoimunes como Crohn necessitam imunossupressão com esteroides. Infecção bacteriana pode ser tratada com antibióticos, enquanto as parasitoses necessitam antiparasitários e enterites virais costumam melhorar apenas com líquidos e repouso. Abuso de laxantes por transtornos alimentares e abuso de álcool necessitam acompanhamento psicológico.

Ver também

• Hipovitaminose
• Desnutrição
• Gastroenterite
• Marasmo